概述
簡介：
乳腺疾病是婦女常見病，源於乳腺腺體、脂肪、血管、淋巴、乳頭等乳腺相關組織的疾病。隨著年齡變化、激素水平波動或是在藥物、病原體的作用下，乳腺都有可能形成某種形式的病變。包括乳腺炎症等疾病、乳腺良性病變、乳腺惡性腫瘤、先天發育異常及男性乳腺發育等。
就診科室：
普通外科、乳腺外科
臨床癥狀：
乳房疼痛、局部紅腫、發熱，乳房局部形成單個或多個結節，乳房溢液等。
治療原則：
針對病因，給予藥物治療或手術治療。
嚴重性：
影響乳腺健康，導致內分泌失調，惡性腫瘤患者可危及生命。
是否醫保：
是
病因
病因：
乳腺疾病的發病因素大致分為兩類：先天性和獲得性。
1.先天性
①家族遺傳：家庭成員中有確診患者，例如乳腺癌。
②先天性缺陷：胚胎髮育過程中，由於基因突變導致內分泌或免疫功能的相關調控體系發生異常等。
2.獲得性：
①細菌感染：哺乳期婦女的乳頭髮生破損或皸裂，細菌就可能侵入乳腺管，常見金黃色葡萄球菌。
②不良生活方式：長期吸煙酗酒，嗜好高脂高糖飲食，佩戴過於緊身或過於厚實的胸罩等。
③激素水平變化：月經周期的激素水平波動，長期使用含有性激素的保健品及化妝品等。
癥狀
典型癥狀：
1.乳腺感染：發熱、寒戰，乳房的局部紅、腫、熱、痛等。
2.乳腺囊性增生：乳房局部形成單個或多個結節，乳房脹痛於月經前明顯，月經后減輕，具有周期性。
3.乳腺良性腫瘤：乳房腫塊質地中等，表面光滑，易於推動。
4.乳腺惡性腫瘤：乳房腫塊往往質地較硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清楚，不易推動，可有「酒窩征」，「橘皮樣」改變等癥狀。
其他癥狀：
1.乳腺感染：可形成乳腺膿腫，甚至引發膿毒血症。
2.乳腺惡性腫瘤：可形成皮膚潰爛，並向淋巴結、肝臟、肺部，腦部和骨骼轉移。
併發症：
1.淋巴結轉移：多見於腋窩，腫大淋巴結質硬、無痛、可被推動，以後數目增多，並融合成團，甚至與皮膚或深部組織粘連。
2.肺部轉移：可出現胸痛、氣急、咳嗽、咳血、呼吸困難等。
3.肝轉移：肝大、黃疸、肝區疼痛等。
4.腦轉移：頭疼頭暈、惡性嘔吐、視物不清等。
診斷
診斷依據：
1.有乳腺疾病家族史或乳腺病史，如乳房疼痛、局部紅腫、發熱，乳房局部形成單個或多個結節，乳房溢液等。
2.影像學檢查可發現乳腺結節、腫瘤、血管病變等。
3.活組織病理檢查明確乳腺病變性質。
相關檢查：
1.體格檢查：乳房局部有疼痛、壓痛、腫脹或破潰，淋巴結有腫脹、疼痛等。
2.實驗室檢查：乳腺分泌物檢查明確是否細菌感染，如金黃色葡萄球菌感染。
3.影像學檢查：Ｘ線表現為密度增高的腫塊影，邊界不規則，或呈毛刺征。
4.超聲檢查：
①可以確認具體病變部位，如左乳外側、右乳上象限等。
②可以判斷腫塊的物理性質，如囊性、實或混合性等。
③根據聲像圖表現，結合血流特徵，可以推斷腫塊的良惡性，有無局部或遠處轉移等。
5.乳管鏡檢查：可以明確乳頭溢液的病因，可以觀察到各級乳管，官腔有狹窄、擴張，以及有充血、糜爛、僵硬。
治療
治療方針：
治療原則是針對病因，給予藥物治療或手術治療。
1.乳腺感染性疾病：原則是消除感染、排空乳汁，給予抗生素治療。
2.乳腺腫瘤：主張以手術為主的綜合治療。
日常護理：
1.保持乳房清潔，避免皮膚破損，以防感染。
2.保持充分的休息和睡眠，保持良好的精神狀態，加強體育鍛煉。
3.不要隨意服用其它激素等藥物。
4.一定要遵醫囑，按時按計量服藥，按時複查，出現不適，及時就醫。
藥物治療：
乳腺感染：早期使用抗生素，青霉素加普魯卡因溶於等滲鹽水中，在腫塊周圍封閉注射。青霉素皮內敏感試驗陽性者禁用。
手術治療：
良性腫瘤以局部切除為主，根據腫瘤大小和部位可以考慮開刀手術或者微創手術切除。
乳腺癌的手術主要有下面幾種方式：
1.保留乳房的乳腺癌切除術：手術目的為完整切除腫塊。
①手術方式：有兩種術式，一是保留胸大肌，切除胸小肌；一是保留胸大、小肌。 前者淋巴結清除範圍與根治術相仿，後者不能清除腋上組淋巴結。
②適應症：I期、II期，和部分III期的浸潤性癌患者。
③禁忌症：腫瘤遠處轉移，年老體弱，不能耐受手術者。
④術后注意事項：注意觀察傷口有無出血、感染、皮瓣的缺血壞死等。
2.乳腺癌改良根治術
①適應症：適合於臨床I期、II期的乳腺癌病人，且乳房有適當體積，術后能保持外觀效果者。
②禁忌症：多中心或多灶性病灶、無法獲得切緣陰性者禁忌施行該手術。
③注意事項：原發灶切除範圍應包括腫瘤、腫瘤周圍1~2cm的組織。確保標本的邊緣腫瘤細胞浸潤。術后必須輔以放療等。
3.乳腺癌根治術和乳腺癌擴大根治術
①手術方式：乳腺癌根治術應包括整個乳房，胸大肌，胸小肌，腋窩I、II、III組淋巴結的整塊切除。擴大根治術還需同時切除胸廓內動、靜脈及其周圍的淋巴結。目前乳腺癌根治術特別是擴大根治術已經很少應用。
②適應症：乳房及周圍皮膚有衛星結節；鎖骨上淋巴結轉移者；炎性乳腺癌患者；已有遠處轉移患者。
③禁忌症：晚期乳腺癌伴局部潰瘍，不宜做乳腺癌根治手術。
④術后注意事項：局部加壓包紮，患肢制動，多進食高蛋白、高纖維營養物質。
4.全乳腺切除術
①手術方法：手術範圍必須切除整個乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜。
②適應症：適用於原位癌或者作為不能耐受根治性手術的一種姑息治療。
③禁忌症：微小癌及年邁體弱不宜。
放化療：
1.常用的有CAF方案：環磷醯胺、多柔比星、氟尿嘧啶。根據病情可在術后儘早開始用藥。
2.對腫瘤分化差、分期晚的病例可應用4EC-4T八周期化療方案：表柔比星、環磷醯胺和多西他賽。
3.TC方案或者EC方案：適用於病情輕、預后比較好的乳腺癌患者。
4.另有CMF方案：環磷醯胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶，現在很少使用。
5.化療前病人應無明顯骨髓抑制。化療期間應定期檢查肝、腎功能。 應用蒽環類藥物者要注意心臟毒性。
6.術前化療又稱新輔助化療。多用於局部晚期的病例，目的在於縮小腫瘤，提高手術成功機會以怵測舯瘤對藥物的敏威性 藥物可採用蒽環類聯合紫杉類方案，一般用4~6個療程。表柔比星的心臟毒性和骨髓抑制作用較多柔比星低，因而其應用更較廣泛。 其他效果較好的化療葯有紫杉醇、長春瑞濱、吉西他濱、希羅達和鉑類等。
其他治療：
1.靶向治療：Her-2陽性的患者適合靶向治療，目前常用的靶向治療藥物包括曲妥珠單抗、帕妥珠單抗、TDM-1、拉帕替尼和吡咯替尼等等。
2.內分泌治療：受體陽性的患者適合內分泌治療，目前常用的內分泌治療藥物包括口服的他莫昔芬（三苯氧胺）、托瑞米芬、芳香化酶抑製劑（來曲唑、阿那曲唑和依西美坦）、依維莫司、CDK4/6抑製劑，此外還用注射針劑如氟維司群、亮丙瑞林、戈舍瑞林等等。
治癒性：多數可以治癒，早期乳腺癌的治癒率達到80%以上。晚期乳腺癌不可治癒，爭取帶瘤生存，改善患者的生活質量。
飲食
飲食建議：
1.宜多食富含蛋白質，包括瘦肉，雞蛋清，牛奶等。
2.宜多食富含維生素的新鮮水果和蔬菜，包括西蘭花，西紅柿，橙子等，利於排便。
飲食禁忌：
避免生冷、辛辣、油膩等刺激食物，避免激素類食物，忌煙、酒等。
預防
預防：
1.保護乳房健康，不要佩戴過於緊身的胸罩，以免局部血運不暢。
2.注意防寒保暖，氣候變化，注意增添衣物。
3.加強體育鍛煉，增強體質。戒煙，忌酒，遠離二手煙。
4.不要亂用營養品及保健品。