一般情況下，痔瘡出現噴射性出血、痔核脫出、局部壞死等癥狀時必須做手術。具體分析如下：
1.噴射性出血：痔瘡發展到三期或四期時，患者出現大便不暢、大便時噴射性出血等癥狀時，說明病情比較嚴重，如果不及時治療，出血會感染肛周附近。這個情況下可以在醫生的指導下通過痔瘡微創手術來治療。
2.痔核脫出：由於飲食不當、劇烈運動等原因，患者在排便過程中出現了痔核脫出的癥狀，疼痛難忍且不能正常大便。這個時候可以在醫生的指導下通過外痔微創手術來治療。
3.局部壞死：患者由於長期不重視，出現了痔瘡局部膿腫、壞死的癥狀，可能會引起肛門附近感染。此時患者可以在醫生的指導下通過痔瘡無痛手術進行治療。
此外，當痔瘡患者出現點滴帶血、反覆疼痛等癥狀時也可進行手術治療，此類患者生活中應該飲食清淡，避免劇烈運動。