一、溶血性黃疸
溶血性黃疸的皮膚與鞏膜黃染常為輕度呈淺檸檬黃色,且常因貧血而伴有皮膚蒼白。
溶血性黃疸的診斷主要靠下列實驗室檢查:①糞膽原及尿膽原含量增加;②血清總膽紅素、間接膽紅素增加,③血中網織紅細胞增多;④血清鐵含量增加;⑤骨髓紅系統增生旺盛。
二、肝細胞性黃疸
肝細胞性黃疸的診斷與鑒別,除病史與臨床檢查之外,常須依靠實驗檢查。
病毒性肝炎
目前,病毒性肝炎至少應包括甲、乙、丙、丁、戊型A、B、C、D、E型。
急性黃症型病毒性肝炎 其黃疸前期為數天至1周。最突出的癥狀是疲乏、食慾缺乏。噁心、肝區痛或不適感,伴有或不伴有發熱。有些病例因主要表現為消化不良與腹瀉,常被誤診為胃腸消化不良;有些主要表現上呼吸道癥狀,常被誤診為急性上呼吸道感染;少數病例可因發熱與多發性關節痛,被誤診為風濕熱。
黃疸前期臨床診斷較困難,但此時血清氨基轉移酶(AST,ALT)活性常明顯升高陽性率達100%人最有早期診斷價值。黃疸出現后,自覺癥狀反而減輕,此時主要體征為黃疸、肝腫大或肝脾腫大,質略鵬觸痛,肝區常有叩擊痛,也可無明顯肝腫大。肝功能試驗總膽紅素直接肝紅素均升高,尿黃,尿中尿膽原排量增多與膽紅素陽性,有助於診斷。
三、阻塞性黃疸
阻塞性黃疸是由於肝內毛細膽管小膽管、肝膽管或膽總管的機械性阻塞所引起。皮膚癌癢與心動徐緩是常見的癥狀。肝腫大是常見的體征。無合併感染的機械性阻塞不致引起脾腫大。黃疸早期呈金黃色,稍後呈黃綠色,晚期呈綠褐色,甚至近於黑色(黑色黃疸人如觸及脹大的膽囊,提示阻塞部位在膽總管,起源腫瘤者較多,而起源於結石者甚少。肝功能試驗總膽紅素直接肝紅素均升高,尿黃,糞便呈現白陶土樣顏色。